Оглавление
Введение
Хотя природа алкоголизма изучена специалистами неплохо, его тяжело лечить по меньшей мере по двум причинам.
- Это заболевание, при котором нет критики к его наличию или она очень поверхностная, несмотря на очевидные вредные последствия. Ведь тяга к алкоголю – это один из главных признаков алкогольной зависимости. Поэтому очень часто больные не хотят лечиться.
- Не существует универсальной «таблетки» от алкоголизма по аналогии, например, с инсулином, который спасает диабетикам жизнь.
Вдумайтесь в страшные цифры официальной статистики алкоголизма в РФ:
- наличие 5 % алкоголиков и 10-11% пьяниц только по данным государственной медицины, а сколько людей получают наркологическую помощь в коммерческих медицинских центрах на анонимных условиях, чтобы избежать наркологического учета?
- Сколько людей в принципе не обращаются за такой помощью по разным причинам (бояться потерять работу, попасть «в психушку», бомжи и так далее)?
В действительности статистика пьянства и алкоголизма, как минимум раза в два выше по печальным показателям. А это означает, что у каждого десятого жителя нашей страны есть серьезные проблемы с алкоголем, а каждый пятый в недалекой перспективе их получит.
Алкоголизм
– это тяжелое заболевание, а его лечение - трудная работа. Но выздоровление возможно и даже неизбежно при выполнении всех предписаний и осознанной необходимости лечения у самого больного и его ближайшего окружения. Настоящее лечение зависимости от алкоголя невозможно без создания перемен в психологической, социальной и духовной сферах пациента, для чего необходима помощь всех его близких и родных для создания мотивации и сознательной активности, хотя лекарства от алкогольной зависимости тоже играют важную роль.
Картина зависимости
Большинство алкоголиков ведут себя в начале примерно одинаково:
сначала выпивают только по большим праздникам в кругу друзей, а лишнего позволяют себе после настойчивых уговоров, затем «приятелями» становятся уже по наличию бутылки и уговоры больше не нужны, после они уже сами -инициаторы разнообразных мероприятий, но непременно с выпивкой.
Причины выпить
находятся самые разнообразные:
- зарплата,
- аванс,
- конец рабочей недели,
- случайная встреча,
- командировка,
- необходимость расслабиться.
В круг общения такого человека входят новые люди и они, как правило, любители выпить, трезвые друзья сначала отходят на второй план, а затем и вовсе забываются. Такой человек общения с друзьями без алкоголя уже не предполагает.
Он может говорить, что пьет по необходимости, "неудобно отказаться", "надо угостить", "традиция", не замечая и не желая признавать что таких поводов, неоправданных причин всё больше и больше.
В ожидании выпивки у человека меняется поведение. Любитель или любительница выпить заметно оживляется, веселеет, сильнее суетится, стараясь как можно быстрее покончить с делами, дабы сесть за стол и скорее выпить. Ко всему, что связано или может быть связано с употреблением алкогольных напитков, возникает только одобрительное отношение.
Алкогольная зависимость
Такой человек ревностно защищает своих собутыльников. Он не только не признает их алкоголиками, а напротив находит в них много позитивных качеств. То, что этому препятствует – воспринимается с отрицательной стороны. Даже начинающий алкоголик терпеть не может разговаривать с другими по поводу своего регулярного злоупотребления, всеми доступными способами отстаивая свои «права» на выпивку.
Ощущение уюта и комфорта приходит к нему именно в состоянии опьянения. В трезвом состоянии, пьющему все время чего-то не хватает, он не в своей тарелке.
Придумываются и приводятся в доказательства "факты" о пользе алкоголя: его в малых дозах советуют врачи, он снимает чувство усталости и эмоциональное напряжение, повышает работоспособность и так далее. Такого человека не убедить тем, что алкоголь наносит больше вреда, чем пользы. Происходит перестройка жизненных ценностей и нравственных принципов. Все что способствует выпивкам - оценивается только положительно, а то, что препятствует – резко отрицательно.
Работа, семья, дети, семейные обязанности – мешают выпивать и становятся в тягость. Каждая доза спиртных напитков воздействует и дает эйфорию только на определенный промежуток времени, поэтому выпивать приходится чаще.
Для алкоголика не важен вкус и даже вид спиртного, гораздо важнее оказывается крепость употребляемого алкоголя. Даже в небольшом опьянении создается непреодолимое влечение, с которым алкоголик, в отличие от пьяницы, совладать не может.
Эта алкогольная тяга обычно возникает лишь от определенного спускового опьянения, для которого нужна некоторая доза алкоголя, причем у каждого порция своя. Почти каждый алкоголик заверяет, что «свою меру знает», но стоит лишь начать пить - остановиться уже не получается.
Симптомы
- Пропадают тошнота и рвота на прием чрезмерных доз спиртного. Повышается в 2 –5 раз количество употребляемого спиртного. Выпивки становятся все более частыми. Возникает похмельный синдром(алкогольная абстиненция). Он отличается от элементарного похмелья после употребления слишком большого количества спиртного. Слабость и недомогание в этом случае превращены в полную разбитость.
- Симптом трясущихся рук сменяется тремором всего тела. У алкоголиков в похмельном синдроме головная боль в отличие от простого похмелья развивается не так часто. Возникать она может по причинам наличия травм головы или обострения гипертонической болезни. Еще одним симптомом является длительная бессонница, с характерными проявлениями в виде кошмаров и потливости.
- Похмельный синдром опасен тем, что последствия хронической алкогольной интоксикации проявляются в поражении всех без исключения органов и систем. Об этом свидетельствуют обострения уже имеющихся заболеваний или даже возникновение новых(панкреатит, пневмония и другие).
Внимание!!!
Тяжелая алкогольная абстиненция часто оказывается именно тем «поворотным пунктом», когда алкоголика удается уговорить впервые обратиться за медицинской помощью. Если человек чувствует себя комфортно, в лучшем случае он скажет, что «когда-нибудь сходим проверимся» или вообще откажется от беседы.
Влияние зависимости.
Давайте попробуем посмотреть, сколько времени в сутки уходит у нас на выполнение тех или иных обычных повседневных обязанностей?
Допустим, я нарисую такую приблизительную картину:
- работа (плюс дорога на работу) – 10 часов,
- сон – 8 часов, выполнение домашних обязанностей (приготовление пищи, магазины, воспитание детей) –3 часа,
- досуг (телевизор, компьютер, чтение) - 3 часа.
Итого -24 часа. Как меняется распределение времени у алкоголика? Зависимость «съедает» все больше и больше времени, которое трезвый человек отводит выполнению важных дел. Страдает поведение дома, работа, отношения с близкими. Даже сон алкоголика, может быть, и длительнее по времени, но физически неполноценен и больше напоминает наркоз. То есть алкоголизм обедняет привычный ролевой репертуар во всех сферах жизни, начиная от самых тонких (проведение досуга и общение внутри семьи), далее – работу (на которой человек все чаще находится либо в состоянии похмелья либо нетрезвым) и заканчивая самыми биологическими(сон, секс, еда).
То есть у человека трезвого и независимого времени много. У алкоголика его практически нет. Больше того, его роли смешиваются – он допускает ходить на работу нетрезвым, домашнюю работу выполняет так же легкомысленно, как будто проводит досуг. Ведь не любит же трезвый человек на работе, например, свою кошку? А у больного алкоголизмом получается приблизительно так. В стадии психической зависимости (начала формирования алкоголизма) у больного еще не появляются проблемы, связанные с работой, поскольку на работе может воздерживаться от пьянства. Но всегда находится в предвкушении вечера, когда ему никто не будет мешать заниматься выпивкой. А вот в семье проблемы уже возникают, когда каждый вечер приходится видеть постоянно пьяного мужа или жену.У больных, страдающих алкоголизмом, постепенно начинает меняться психика, все катится назад.
На первом месте стоит алкоголь и все, что связано с ним. К примеру, больной как положено работает всю неделю, с нетерпением ждет выходных. Но не для того, чтобы съездить на рыбалку или дачу, провести побольше времени с женой и детьми, заняться домашними делами, а чтобы отдаться алкогольному возлиянию! С наступлением первого дня рабочей недели - понедельника, страдающий алкоголизмом в абсолютно разбитом состоянии идет на работу, уже мечтая о вечере, когда можно будет опохмелиться, а в выходные опять "оторваться по полной".О чем это говорит? Да о том, что одна лишь «капельница» хороша для вывода из запоя и снятия похмельного синдрома. Но для настоящего выздоровления от алкоголизма мало и противоалкогольного лечения в виде «подшивок» и «кодирований». Из-за того, что цели и задачи в жизни больного алкоголизмом нарушаются и распадаются во всех сферах проведения времени, обязательным условием выздоровления будет прохождение реабилитации с проведением психотерапии и выработкой навыков трезвого досуга. Желательно с помощью близких. Даже если человек прошел короткий курс вывода из запоя (например, в стационаре) и получил противоалкогольное лечение на какой-то оговоренный срок – его состояние очень не устойчиво. Зависимость глубоко проникает в психику и продолжает находиться там в дремлющем состоянии. Часть психики становится на длительное время «пустой», «омертвевшей» - не научившейся еще жить по - трезвому. Поэтому многие прошедшие такое лечение долгое время жалуются на ощущение тоски, пустоты, потери жизненного смысла. Если человек не работает в это время над собой, он чувствует, что получил только «беспросветную трезвость», а это – верный путь к срыву.
Даже если человек и пытается формально продолжать трезвую жизнь, то обычную домашнюю и служебную обстановку он будет воспринимать как удручающую рутину и желать внутри, чтобы его лечение «было оценено» окружающими как некий подвиг и причем немедленно. Любое одобрение в это время он тоже может воспринять как признание собственного «героизма», посчитать, что «уже выздоровел» и попытаться пусть немного «отблагодарить» себя спиртным. А при сформированном алкоголизме переход на «культурное питие» невозможен в принципе, и все обычно заканчивается еще более тяжелым запоем и ощущением большей пустоты после выхода из него.
Внимание!!!
«Точка» проведения детоксикации и назначения противоалкогольного лечения – это удобный момент для того, чтобы получить от больного согласие на необходимость дальнейшей психотерапевтической и реабилитационной работы, регулярного посещения врача. Поэтому специалисты «помогающих профессий» (психотерапевты и психологи) начинают работать с пациентами еще во время «откапывания» после запоя. При этом можно на все 100% использовать свойство алкоголиков, которое развито у них сильнее, чем у психически здоровых: по причине постоянного жизненного хаоса у алкоголиков лучше выражены навыки кратковременного планирования. Но они требуют умелого внешнего руководства.
Воронка зависимости.
Это – петля, «порочный круг» срывов и выходов из запоев, которыми так богата биография большинства алкоголиков. Почему это происходит и что можно сделать с этим? Мы поняли из предыдущих глав, что алкоголь воздействует на все без исключения составляющие жизни человека – физическую, психическую, социальную, духовную. Уже это говорит о необходимости проведения комплексного лечения, а не просто «капельнице» или «подшивке» как способе выздоровления от алкоголизма.
Первое употребление спиртного человеком еще не говорит о развитии зависимости, но показывает нам психологическую готовность человека к регулярному употреблению алкоголя.Затем идет так называемый «глухой период» с постепенным учащением количества и дозировок. Это формирует вначале психологическую зависимость (тягу), а затем – и физическую (похмелье).
Появляются проблемы (физические, психологические, общественные, духовные) по нарастающей. Но, как мы поняли, появляется и возможность обращения за медицинской помощью. И здесь есть один важный секрет выздоровления.По мнению специалистов, соблюдать трезвость после выведения из запоя согласны около 50% больных. Из них приблизительно 35% соглашаются на проведение по выписке или амбулаторноантиалкогольного лечения (разные варианты «подшивок» и «кодирований») Из этих людей только 1% соглашается с необходимостью работы с людьми «помогающих профессий» и проходит ее. Их ремиссии – самые длительные и стойкие по сравнению с теми, кто собирается опираться на переоцениваемую в нашем обществе «силу воли» или надеетсяна чудо «кодирования».
В отношении последних двух категорий картина гораздо более предсказуемая. По истечении какого-то времени такой человек говорит себе и другим, что он «уже здоров» (и многие окружающие верят). Затем он пытается позволить себе выпивать «культурно» или «при особых обстоятельствах» (что в принципе невозможно). Он не проходит психотерапевтической работы и многие в принципе обычные жизненные события оценивает, как повод, достойный употребления алкоголя.
Он не занимался реабилитацией и не совсем знает, как ведется трезвая жизнь (имеет о ней очень упрощенные представления). Он не понимает, что жизненные цели нужно не замещать (даже с помощью трезвости), а реализовывать, и не имеет долгосрочного плана их реализации. В итоге обычно все заканчивается более тяжелым срывом, длительным запоем и очередным дорогостоящим лечением.
Внимание!!!
Чтобы лечить алкоголизм с наименьшими потерями, «воронку зависимости» лучше всего пресекать либо на «глухом этапе» (бытовое пьянство без развития зависимости, меры преимущественно воспитательные), либо на этапе возникновения первых проблем после ликвидации запоя (вывод человека на психотерапию и реабилитационные мероприятия).
Стадии выздоровления.
Выздоровление начинается с начала лечения. Несколько слов о лечении алкоголизма в условиях клиники. При сохранении у больного достаточных интеллектуальных способностей возможно успешное лечение алкоголизма в амбулаторных условиях, без госпитализации. Однако риск потери умственного потенциала и деструкции личности при алкоголизме очень велик, и при возможности всегда лучше начать лечение в условиях специализированного наркологического стационара. Ведь даже среди нормальных, здоровых людей найти в себе творческое начало и развивать его способны далеко не все. Огромное значение в выздоровлении оказывает семья. Часто родные больного уверены, что лечением должен заниматься только врач. Однако, как показывает опыт, родные и близкие, окружающие алкоголика -люди созависимымые. Этим людям тоже следует активно
участвовать в лечебных процессах, читать необходимую литературу, общаться с психологами, разбираться в симптомах заболевания и поддерживать больного по ходу лечения. Довольно часто случается так, что даже после успешного окончания лечения в семье к нему относятся, как к алкоголику. Немаловажно, чтобы изменения на подсознательном уровне произошли не только у "завязавшего", но и у его близких. Иначе старые привычки будут способствовать срыву. Необходимо понимать, что алкоголизм -заболевание хроническое, поэтому окончательно не исчезнет, а будет существовать или в виде обострений, или ремиссий. Настрой и сила воли после успешного излечения позволяют больному находиться в состоянии ремиссии неограниченно долго.
Стационарное лечение алкоголизма обладает следующими преимуществами:
- обособление пациента от большинства внешних факторов, оказывающих влияние на процесс лечения.
- лишение больного возможности получения алкоголя.
- предоставление полного комплекса необходимой медицинской помощи.
- непрерывное отслеживание состояния больного для внесения необходимых поправок в лечение.
В стационарных условиях возможно проведение всех необходимых диагностических процедур для полного обследования состояния больного. На их основании подбирается индивидуальный наиболее адекватный курс лечения. Процедуры проведения антиалкогольной терапии полностью контролируются, а в случае необходимости корректируется и ход лечения.Стационарное лечение крайне необходимо при тяжелых случаях. К ним относят, например, наличие у пациента третьей или второй степени алкоголизма, выявление серьезных сопутствующих заболеваний.
Белая горячка и другие проявления состояний, близких к критическим, также требуют лечения в условиях стационара. Именно стационарное лечение способно гарантировать наиболее безопасное прохождение самой мучительной стадии отказа от приема алкоголя, при этом сокращается срок преодоления последствий запоя (ломки), быстрее можно приступать к лечебным мероприятиям. Это усиливает эффективность курса лечения. Несмотря на достигаемое сокращение сроков лечения, необходимое местопребывание в условиях стационара для зависимых от алкоголя не может быть менее 5 - 7 суток. Естественно, что увеличение сроков стационарного лечения увеличивает его эффективность и благотворно сказывается и на состоянии больного. Для преодоления последствий запоя осуществляют необходимые процедуры детоксикации.
Обычно для зависимых от алкоголя в условиях стационара назначают по 2-3 капельницы ежедневно. При первой возможности проводят комплекс анализов. Проверяют в первую очередь, печень, почки, сердечно-сосудистую систему.
Назначают анализы крови - общий, биохимический, анализ мочи. Пациент и его близкие проходят необходимые дополнительные консультации у
Врачей - специалистов.Психиатр - нарколог, основываясь на полученной «картине»зависимости, назначает и осуществляет вместе с пациентом программу лечения, подключает к процессу лечения психолога(психотерапевта), выдает предписания и рекомендации для близких больного.Специалисты оказывают пациенту помощь в самостоятельном понимании причин возникновения заболевания, активно привлекают зависимого в процессы разрешения данных проблем. Для этого проводятся индивидуальные и групповые мотивационные занятия. Это значительно увеличивает у больного осознанную способность к сопротивлению зависимости, повышается эффективность антиалкогольной терапии.
После прохождение курса стационарного лечения пациент не остается со своими проблемами наедине. Лечащий врач ориентирует его на соблюдение программы реабилитационной терапии и составляет противорецидивные предписания для родных по предотвращению возможного срыва, составляется обязательный план консультаций.
Лечение алкоголизма в стационарных условиях закладывает прочный фундамент для успешного преодоления пагубной тяги, создаются предпосылки для становления неограниченного периода трезвости. После прохождения стационарного лечения сам больной и его родные и близкие могут получить необходимые консультации нарколога, психотерапевта, в случае необходимости получить помощь в критической ситуации или психологическую поддержку.
Очень часто в нашей стране мерилом выздоровления от алкоголизма служит соблюдение трезвости сроком в один год. И самый распространенный способ назначения антиалкогольного лечения – тоже на один год. Правильно ли это?
Таких пациентов очень много, можно не проводя тесты на трезвость с высокой вероятностью рассказать, как дальше будут развиваться события их жизни. В начале такие «просто закодированные» больные ощущают страх перед алкоголем. Данная атмосфера сдерживает больногои у него постепенно начинает восстанавливаться организм. Больные значительно лучше себя чувствуют. Многочисленные дни трезвости не проходят напрасно - улучшается работоспособность. Одобрение окружающих вызывает возвращение утраченных из-за злоупотребления способностей.
Знакомые, наблюдая такого человека трезвым, желая оказать ему поддержку, часто хвалят. Это не может не нравиться «бывшему» алкоголику и становится его жизненной необходимостью. В действительности это его достижение в борьбе за трезвость не представляет из себя ничего особого, непосредственный начальник сможет лишь отметить, что теперь больной может «работать как все». Но особенно на первых порах, все утверждают, что это хорошо, потому, что раньше и это было невозможно. Они благородство стремятся продемонстрировать алкоголику, что он может почувствовать жизнь полноценного человека. Это несомненно правильно. То есть у такого больного страх перед употреблением алкоголя глубоко запрятан, он превращен в ощущения неприятия, отвращения, ненависти, благодаря этому самочувствие больного и отношения к окружающему на высоте. Такое сочетание создает иллюзию «полета».Часто вступившие на путь трезвости вспоминают чувство радости своих первых месяцев без алкоголя. В это время у них снова появились«забытые» душевные ощущения, перестали беспокоить головные боли, нормализовалось давление, пропало то, что привыкли считать неизлечимым.
А самое главное, контроль трезвости позволил возродить уважение к себе. Отношения в семье и на работе изменились в лучшую сторону. Странно и печально, но эти позитивные стороны борьбы за трезвость в жизни и провоцируют возникновение срывов. Дело в том, что у человека, попавшего в коварные сети алкогольной зависимости, формируется измененная система ценностей. Такой человек никогда в полной мере не сможет получать радость от того что он имеет и добился - ему всегда и во всем будет чего-то не хватать. Вы догадываетесь, чего? Верно, ощущений, которые трезвость подарить не может...
Если больной стремиться познать науку о трезвости и работает над собой, обращается за помощью, ищет свой духовный путь, участвует в реабилитационных программах - он это знает, и этим знанием он вооружен и надежно защищен от срывов. Но, подумайте, многие ли из миллионов, пришедшие за трезвостью к наркологу на один год делают это? Расценки на процедуры лечения алкоголизма не пугают. Подшились, закодировались, родные и сам больной успокоились, вот пройдет год (а может еще меньше) - срок трезвости оборвется...
А дальше?
То есть в лечении алкоголизма можно выделить по меньшей мере 6 этапов выздоровления разного качества:
- «переход», признание алкогольных проблем, готовность обратиться за медицинской помощью.
- физическая стабилизация (от 3 до 10 дней с начала лечения).
- раннее выздоровление (3 –6 месяц трезвости) –неустойчивая стабилизация.
- среднее выздоровление (до 18 месяцев воздержания) - восстановление нарушенных алкоголем психических и социальных функций.
- позднее выздоровление (от 3 до 5 лет трезвости) –стабильная ремиссия.
- духовный рост и очищение (пожизненно).То есть в правильном лечении алкогольной зависимости мы медленно и постепенно движемся от физического к психическому, затем к социальному и духовному росту.
Внимание!!!
Достижение любого из этих этапов уже есть вклад в выздоровление человека от алкогольной зависимости. Не стоит сверх меры пугаться рецидивов –такова природа всех хронических заболеваний. Больной алкоголизмом не является «безумным» с обиходной точки зрения и при современных возможностях медицины даже в сложных случаях достижение высшего этапа выздоровления –вполне реальная, хотя и не самая быстро достижимая цель.
